『2021 스마트 평생학습강사 양성과정』 교육 신청서

□ 인적사항

사 진	성 명	○ ○ ○ ○	나 이	00세
	생년월일	1900. 01. 01
	주 소	※ 주민등록상 주소 기재
	연락처	010-0000-0000	이메일	@

□ 학력사항 ※ 졸업예정자는 졸업예정일 기재 / 야간대, 방송통신대, 폴리텍대학 등 재학여부도 기재 요함

구 분	학 교 명	전 공	기 간
고등학교			0000-00-00 ~ 0000-00-00 (졸업예정일 : 2000. 00. 00)
대 학 교			0000-00-00 ~ 0000-00-00 (졸업예정일 : 2000. 00. 00)
대 학 원			0000. 00. 00 ~ 0000. 00. 00

□ 자격·면허증 ※ 강의활동과 관련있는 자격증만 기재 요청

취득일자	구 분	등급	시행처	번호
000-00-00

□ 경력사항/교육사항

회 사 명 (교 육 명)	재직(교육)기간	직무(교육) 내용
	2000. 01. 01 ~ 2000. 01. 01
	2000. 01. 01 ~ 2000. 01. 01
	2000. 01. 01 ~ 2000. 01. 01

※ 서구 평생학습관에서는 보다 원활한 교육 및 취업지원을 위하여 위 개인 정보를 수집하고 있으며, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다. (강사 추천을 위한 서류는 별도 개별청구 예정)

□ 자기소개 ※ 자유양식 뒷면 사용하여 추가 기재 가능

참여목적 및 의지, 교육 및 강의 등 유사경험, 비대면 강의 진행 경험 등 자유롭게 기재

개인정보 수집 및 이용 동의

수집․이용 목적	• 참여자 선정·관리, 개인별 참여이력 관리 및 취업지원, 실적․성과 평가 등에 활용 • 직업정보제공, 알선 및 취업지원서비스
수집하는 개인정보 항목	• 성명 • 주소 • 전화번호 • 이메일 • 학력 • 경력사항 • 자격사항 등
보유 ․ 이용 기간	전산망에서 수집 및 계속 관리
보유 ․ 이용 근거	개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

위와 같이 항목별 기재사항을 빠짐없이 작성하였으며, 작성한 내용이 사실과 다를 경우

그에 따라 발생하는 문제에 대한 모든 책임이 본인에게 귀속됨에 동의 및 확인합니다.

2021년   7월   일

성   명 :	(서명 또는 인)

인천광역시 서구평생학습관 귀하

서  약  서

본인은 인천 서구평생학습관에서 운영하는 “2021년 스마트 평생학습강사 양성과정” 교육 참가신청과 관련하여 아래의 내용을 숙지하고 실천할 것을 서약합니다.

-- 아   래 --

1. 본인은 “2021년 스마트 평생학습강사 양성과정” 교육 일정을 확인     하였으며 성실히 참여하겠습니다.

2. 본 과정에 책임감을 가지고 참여하며, 블로그 수업 후 진행되는 카     카오톡 코칭(4주간)에 성실히 임하겠습니다.

3. 교육 후 진행되는 실습과정 참여를 위해 새로운 형태(언택트)의 교     육과정 개발에 성실히 임하여 구민 대상 온라인강의를 진행하도록     하겠습니다.

4. 마스크 착용, 손소독제 사용, 개인 방역 수칙 준수 등 코로나19 예     방 및 확산 방지 수칙을 성실히 지키겠습니다.

2021년     7월     일

성명 :                  (인)